冠脉搭桥术后口服药用药指南搭桥术后怎么吃药? 抗血小板治疗: 1、术前和术后6小时内应使用阿司匹林81~325mg/d,随后应继续持续应用(无明确期限)以减少移植血管闭塞和心脏不良事件。 2、非体外循环CABG后,应使用阿司匹林(81~162mg/d)与氯吡格雷(75mg/d)双联抗血小板治疗以减少移植血管闭塞。 3、对阿司匹林不耐受或过敏的患者,术后可以氯吡格雷(75mg/d)替代,继续应用氯吡格雷(无明确期限)是合理的。 4、对出现急性冠脉综合症(ACS)的患者,虽然缺乏来自CABG患者的前瞻性临床数据,但术后使用阿司匹林联合普拉格雷或替格瑞洛(优于联合使用氯吡格雷)是合理的。 5、术后单药治疗中,使用大剂量阿司匹林(325mg/d)优于小剂量(81mg/d),或可预防阿司匹林抵抗,但其优势未被完全症实。 6、对近期无ACS的体外循环CABG患者,可考虑应用阿司匹林联合氯吡格雷治疗1年,但其优势未被完全症实。 抗血栓治疗: 1、术后不推荐常规使用华法林,除非患者有其他长期抗栓治疗指症(如心房颤动、静脉血栓栓塞、置入人工机械瓣膜)。 2、术后早期不推荐常规使用其他抗栓药物(达比加群、阿哌沙班、利伐沙班),除非更多数据症实其安全性。 血脂管理: 1、除非有禁忌症,所有CABG患者都应在术前和术后早期即恢复使用他汀。所有75岁以下患者均应在术后使用高强度他汀治疗(阿托伐他汀40~80mg,瑞舒伐他汀20~40mg)。 2、对不耐受高强度他汀治疗或药物相互作用风险更高的患者(例如年龄>75岁),应使用中强度他汀治疗。 3、除非患者出现不良反应,否则CABG前后不应停用他汀。 β受体阻滞剂治疗: 1、除非有禁忌症(例如心动过缓、严重气道反应性疾病),所有患者须在围术期应用β受体阻滞剂(术前开始最为理想),以预防术后心房颤动。 2、除非有禁忌症,有心肌梗死病史者应使用β受体阻滞剂。 3、除非有禁忌症,有左室功能不全者应使用β受体阻滞剂(比索洛尔、琥珀酸美托洛尔缓释片、卡维地洛)。 4、术后降压治疗可考虑长期β受体阻滞剂治疗(无心肌梗死病史和左室功能不全),但其他降压治疗或许更为有效、更易耐受。 高血压管理: 1、除非有禁忌症,术后应尽快使用β受体阻滞剂,以预防术后心房颤动、尽早控制血压。 2、对于近期出现心肌梗死、左室功能障碍、糖尿病、慢性肾脏病的患者,术后应使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。在确定起始用药时间和剂量时要慎重考虑肾功能。 3、术后降压治疗的目标应低于140/85mmHg,虽然缺乏在CABG人群中对最佳血压控制目标的评估。 4、如果使用β受体阻滞剂和ACEI之后,术后围手术期内仍无法达到目标血压,可加用钙拮抗剂或利尿剂。 5、对无心肌梗死病史和左室功能不全的患者,在术后长期血压管理中应考虑除β受体阻滞剂之外的降压治疗。 6、对无心肌梗死病史、左室功能不全、糖尿病、慢性肾脏病的患者,不推荐术后早期常规使用ACEI,因为弊大于利,也可能导致不可预知的血压反应。 有心梗史和左室功能不全: 1、除非有禁忌症,对所有射血分数(EF)降低(小于40%),尤其是有心衰或心肌梗死病史者,推荐使用β受体阻滞剂(比索洛尔、琥珀酸美托洛尔缓释片、卡维地洛)。 2、除非有禁忌症,对有左室功能不全(EF
首先应加强宣教,使患者对头痛的发病机制、临床表现及治疗过程有所了解,解除不必要的忧虑,提高治疗的顺应性。鼓励患者做头痛日记。偏头痛防治的基本原则:(1)帮助患者确立科学的正确的观念和目标;(2)保持健康的生活方式;(3)寻找并避免各种偏头痛诱因;(4)充分利用非药物干预手段,包括按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗和针灸等;(5)药物治疗包括急性发作期治疗和预防性治疗两大类。中药被广泛应用,但尚需要更多的循证医学证据。1.急性发作期治疗:急性发作期治疗的目的是迅速缓解疼痛、消除伴随症状并恢复日常功能。分为非特异性治疗和偏头痛特异性治疗两种。非特异性治疗药物包括:(1)非甾体类抗炎药(NSAIs),如对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、萘普生钠等及其复合制剂;(2)巴比妥类等镇静药;(3)阿片类药物。后两类药物易成瘾,应慎用,仅适用于其他治疗无效的严重病例。特异性治疗药物有:(1)麦角胺制剂。(2)曲坦类药物。药物选择需要根据头痛严重程度、伴随症状、既往用药情况及其他因素综合考虑。可采用阶梯法选药,首选NSAIDs,效果不佳,再改用偏头痛特异性药物。亦可分层选药,轻中度头痛、严重头痛但以往发作对NSAIDs反应好者选择NSAIDs;中重度头痛、对NSAIDs反应差直接选用偏头痛特异性药物。有严重的恶心和呕吐时,选用胃肠外给药更佳。胃复安、多潘立酮等止吐和促进胃动力药物不仅能治疗伴随症状,还有利于其他药物的吸收和头痛的治疗。急性期治疗应尽早使用,但不宜多用,以避免造成药物滥用性头痛。2、预防性治疗:目的是降低发作频率、减轻发作程度、减少功能损害、增加急性期发作治疗的疗效。预防性治疗的原则:(1)排除止痛药物的滥用;(2)循证地选择疗效确切且不良反应少的药物;(3)从小剂量开始,逐渐加量;(4)在4—8周内综合评估疗效;(5)应坚持足够的疗程,一般为3—6个月;(6)确立正确的预防期望有助于提高治疗顺应性。适应症:(1)近3个月平均每月发作至少2次或头痛日超过4d;(2)急性期治疗无效或因副作用和禁忌症无法进行急性期治疗;(3)每周至少实际涌次以上的镇痛药物;(4)特殊类型的偏头痛、先兆期过长的偏头痛或偏头痛梗死;(5)患者的倾向;(6)月经性偏头痛。常用药物包括:(1)钙离子拮抗剂,其中盐酸氟桂利嗪循证医学证据较多;(2)β肾上腺素能受体阻滞剂,其中普萘洛尔,噻码洛尔有较多的循证医学证据;(3)抗癫痫药,如丙戊酸和托吡酯;(4)三环类抗抑郁药,如阿米替丁;(5)5-HT拮抗剂,如苯噻啶;(6)其他:大剂量维生素B2、镁剂、肉毒素A局部注射及中药。选择药物应综合考虑患者的个体情况和药物的药理作用及副作用。
记得在普外科轮转期间接收过一个疑似胃癌幽门梗阻的患者,男75岁,全胃切除术后病理提示竟然为“高度非典型增生”,也就是说正好处于恶性前期,手术切除后不用化疗,更不易复发,不影响生命长度,结果他也是恢复的特别好,术后十天便达到出院标准,本来很正常一件事,但仔细想想为什么他这么幸运而别的同样的患者那么严重,仔细回想患者的女儿跟一般的家属不一样,一个淳朴老实的农村妇女,每天早晨查房进去便看见女儿在床头握着老父亲的手细心地搓着,治疗也特别配合,每次有事找医生的时候都是特别的客气,当我们正在跟别人交代病情的时候她总能站在原地等到这边完事才说话,哪怕简单换个药也是一个劲的感谢,更从不埋怨治疗不及时什么的……同样前半年在心外科一个大姨六十多岁,由于病情重做完心脏手术后出现一些严重并发症,住了很长时间差点没过去,私下来上级医师甚至判断这个患者“够呛”了,但他的一个女儿两个儿子一直没有放弃,积极配合医生治疗,对并发症不是抱怨医生手术没给做好,而是很理解,结果一月后奇迹生还,三月来复查的时候已经恢复的不错了,这就是一种说不清道不明的力量!回想临床上曾经遇到过很多反面的例子,本来入院时病情不比别人严重,但家属或者患者可以说是特别“刁钻”,呼叫医生或者医生必须立刻飞过去看,去晚了嫌不负责,或者一些家属老是给医生挑毛病,一个劲认识这个领导那个领导的,以为只要所有医生护士都围着自己转病就能好,同样的方法做完手术,结果不是伤口不长就是恶心呕吐吃不进去东西,对治疗没有反应,长时间出不了院……疾病都是自己得的,不是医生让得的,医生和家属是站在同一条船帮助患者战胜疾病,但能不能战胜都是每个人自己的造化,“菩萨为什么有千手千眼?因为曾经他愿意用自己的眼睛和手臂给自己的父母做药引感动了佛祖”,很多事不是想当然那样,尤其是生命,有很多东西值得我们去反思。